Orální glukózový toleranční test (oGTT) – pokyn pro oddělení

Indikace:

potvrzení diagnózy diabetes mellitus (DM) v případě, že diagnóza není jednoznačně potvrzena nálezem plazmatické koncentrace glukózy v žilní krvi nalačno (fasting plasma glucose, FPG) vyšší než 7,0 mmol/l
diagnostika gestačního diabetu
zjištění porušené glukózové tolerance (impaired fasting glukose, IFG). Jde jednak o stavy s hraniční FPG (5,6-7 mmol/l), jednak v situacích s FPG nižší než 5,6 mmol/l, při nichž bylo vysloveno podezření na poruchu tolerance glukózy z předchozích vyšetření nebo jedná-li se o jedince se zvýšeným rizikem vzniku diabetu. Při nálezu porušené glukózové tolerance (PGT) se oGTT opakuje v dvouletých intervalech.

Kontraindikace: opakovaný výsledek koncentrace postprandiální glukózy v plazmě žilní krve nad 11,1 mmol/l. Opakovaný výsledek FPG nad 7,0 mmol/l. Jasné klinické příznaky DM. Nausea až zvracení po podání koncentrovaného roztoku glukózy. Zvracení je důvodem pro přerušení testu. Po dvou hodinách po podání glukózy se může projevit posthyperglykemická hypoglykemie.

Příprava pacienta: k dosažení potřebné diagnostické správnosti oGTT se požaduje lačnění před odběrem po dobu 8 - 14 hodin, předchozí třídenní dieta se zvýšeným přísunem sacharidů v potravě v množství minimálně 150 g za den a normální fyzická aktivita ve stejném období.

Postup provedení: odebírá se žilní krev nalačno a čeká se na výsledek glykémie (pokud je test prováděn na oddělení MNČ). Je-li glykémie ≥7,0 mmol/l, oGTT se neprovádí. Pokud je glykémie v rozmezí 5,6-6,9 mmol/l, oGTT se provede. Pacient vypije během 3-5 min. 75 g glukózy rozpuštěných v 300 ml roztoku (u dětí starších 3 let, 1,75 g glukózy na 1 kg tělesné hmotnosti, max. 75 g ve 25% roztoku). Během testu je nezbytné dodržovat tělesný klid.

Odběr materiálu

Biologickým materiálem pro oGTT je plazma žilní krve.

Odebraná krev se řádně označí identifikací pacienta a pořadím odběru.

Odběrová zkumavka – zkumavka s obsahem inhibitoru glykolýzy (NaF + EDTA + oxalát)

Odběr žilní krve nalačno před zátěží glukózou, další odběr žilní krve se provede za 2 hodiny po zátěži. Při diagnostice gestačního diabetu se navíc provede odběr žilní krve za 1 hodinu po zátěži.

Je-li test prováděn v externím zařízení, po ukončení testu se dopraví všechny odběry najednou na OKB.

OGTT u dětí

U dětí se standardně použitá dávka glukózy pro OGTT počítá 1,75g/kg tělesné hmotnosti do maxima 75gramů.

Hodnocení křivky

Hodnotícím kriteriem je koncentrace glukózy v plazmě žilní krve 2 hodiny po podání glukózy.

Vyloučení diabetu	Glukóza < 7,8 mmol/l
Porušená tolerance glukózy	Glukóza ≥ 7,8 mmol/l a < 11 mmol/l
Diabetes mellitus	Glukóza ≥ 11,1 mmol/l

K vyslovení diagnózy musí být překročení tohoto rozhodovacího limitu potvrzeno opakovaně.

Gestační diabetes mellitus (GDM) je porucha metabolismu glukózy, různého stupně, která se objeví v těhotenství a spontánně odezní v průběhu šestinedění, V těhotenství může být zachycen také tzv. zjevný DM, který splňuje diagnostická kritéria diabetu platná pro všeobecnou populaci (glykémie nalačno ≥ 7,0 mmol/l a/nebo v 120. min. oGTT ≥ 11,1 mmol/l) a zpravidla přetrvává i po šestinedělí.

GDM je nově definován jako diabetes zachycený ve II. až III. trimestru těhotenství u žen, u kterých nebyl přítomen zjevný diabetes před těhotenstvím.

Screening GDM je dvoufázový:

I. fáze: do 14. týdne

II. fáze: ve 24.-28. týdnu

· je indikován u všech těhotných s výjimkou žen s již známou pregestačně vzniklou poruchou metabolizmu glukózy

· organizován gynekologem

· prováděn v akreditované laboratoři, která se řídí posledním platným doporučeným postupem ČSKB ČSL JEP pro vyšetření glykémie nalačno z žilní krve a 75 g oGTT standardní metodou

I. fáze: do 14. týdne

Indikace: všechny těhotné

Metoda: glykémie nalačno z žilní plazmy

1. Diagnostický postup

glykémie nalačno < 5,1 mmol/l	glykémii není třeba opakovat
glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l	glykémii nalačno je nutné opakovat co nejdříve, ale ne ve stejný den
glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l a opakovaná glykémie < 5,1 mmol/l	doporučeno doplnění 75 g oGTT v 1. fázi screeningu

2. Hodnocení výsledků a další postup

glykémie nalačno < 5,1 mmol/l	v normě	žena podstoupí II. fázi screningu
glykémie nalačno opakovaně 5,1-6,9 mmol/l	GDM	žena je odeslána na diabetologii
glykémie nalačno opakovaně ≥ 7,0 mmol/l	= zjevný DM	žena je odeslána na diabetologii
glykémie při oGTT v 60. min. <10,0 mmol/l a ve 120. min. < 8,5 mmol/l	v normě	žena podstoupí II. fázi screeningu
glykémie při oGTT v 60. min. ≥ 10,0 mmol/l a/nebo ve 120. min. ≥ 8,5 mmol/l	= GDM	žena je odeslána na diabetologii

II. fáze: 24.-28. týden

Indikace: všechny těhotné ženy s negativním výsledkem v I. fázi screeningu (i ženy, které I. fázi nepodstoupily)

Metoda: tříbodový 75g oGTT (vždy za standardních podmínek)

test se provádí v ranních hodinách po min. 8 hod. lačnění (těhotná smí pouze čistou vodu)
3 dny před testem obvyklé stravovací návyky a den před testem vyloučit zvýšenou fyzickou námahu
všechny odběry musí být ze žíly, nelze použít kapilární krev z prstu
jednotlivé glykémie musí být stanoveny standardní metodou ze standardní zkumavky do 30 min. od odběru nebo ze zkumavky s třísložkovým antiglykolytickým činidlem (NaF + EDTA + citrát sodný) max. do 24 hod.
po celou dobu testu zůstává vyšetřovaná žena ve fyzickém klidu, před testem a během testu nesmí kouřit
pravidelné dávky léků s antiinzulinovým efektem (zejm. hydrokortizon, thyroxin, beta-sympatomimetika, progesteron) lze užít v den testu až po jeho dokončení
důvodem k odložení testu je akutní onemocnění např. viróza, hyperemesis gravidarum apod.

1. Diagnostický postup

glykémie nalačno < 5,1 mmol/l	žena podstupuje 75 g oGTT: vypije během 3-5 min. 75 g glukózy rozpuštěných v 300 ml vody, další odběr za 60 a 120 min.
glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l	glykémii nalačno je nutné opakovat co nejdříve, ale ne ve stejný den
glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l a opakovaná glykémie < 5,1 mmol/l	žena podstupuje 75 g oGTT
glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l a opakovaná glykémie ≥ 5,1 mmol/l	= GDM, žena nepodstupuje oGTT

2. Hodnocení výsledků a další postup

všechny výsledky glykémie jsou v normě:

nalačno < 5,1 mmol/l

v 60. min. < 10,0 mmol/l

ve 120. min. < 8,5 mmol/l

= negativní screening

standardní péče

splněno kterékoliv z následujících kritérií:

opakovaně nalačno ≥ 5,1 mmol/l

v 60. min. ≥ 10,0 mmol/l

ve 120. min. ≥ 8,5 mmol/l

= GDM

žena je odeslána na diabetologii

Algoritmus pro screening DM u dospělých

Gestační DM – 1. fáze screeningu

Pokyny pro sběr moče – Hamburgerův sediment

Vyšetření se provádí po dodržení nočního klidu na lůžku! Pití pacienta v předvečer testu není třeba nijak omezovat. Před močením je třeba provést hygienickou očistu genitálu.

Při sběru moči se pacient v daný den a hodinu vymočí mimo sběrnou nádobu do záchodu. NE do sběrné nádoby! Teprve od této doby bude veškerou další moč (i při stolici) sbírat do sběrné nádoby (zcela čisté, vymyté bez použití desinfekčních prostředků a následně vysušené).

Sběrné období trvá 3 hodiny.

Po třech hodinách sběru moče se vymočíte do sběrné nádoby naposledy, obvykle jde pouze o jediné močení do sběrné nádoby. Nemůžete-li se vymočit přesně za 3 hodiny, lze připustit dobu v rozmezí 2.5 až 3.5 hodiny. Na vzorku a žádance musí být vždy uveden čas zahájení sběru moče a čas posledního močení do sběrné nádoby (tj. začátek a konec sběrného období). První i druhý čas uvádějte s přesností na minuty.

Během pokusu můžete pít, dávka tekutin by se měla během sběrného období pohybovat okolo 300 ml u dospělých, dítě do 8 let 100 - 200 ml, děti osmileté a starší 200 - 300 ml.

Celkové množství moče se dobře promíchá, změří se s přesností na 1 ml a vzorek se ve zkumavce k tomu určené dodá na OKB (10-50 ml) – nutno vyznačit přesný objem.

Nebo lze sběrnou nádobu s celým objemem moče a s žádankou doručit do laboratoře.

Vzorky močí je třeba transportovat do 1 hod. po ukončení sběru do laboratoře.

Přesné dodržení pokynu je podmínkou správného vyšetření.

Resorpční křivka Fe – pokyn pro oddělení

Použití a předpoklady provedení

Jedná se o doplňující vyšetření diagnosticky nejasných anémií, poruch metabolismu železa nebo poruch vstřebávání z GIT. Sleduje se nárůst koncentrace železa v séru po podání dávky železa. Testu předchází vyšetření krevního obrazu, ferritinu, transferrinu (beta-1-frakce v elektroforéze nebo vazebné kapacity železa). Test je určen pro dospělé osoby.

Dvojmocné železo se vstřebává v podstatě bez rozdílu mezi použitou solí (fumarát, sukcinát, chlorid, sulfát, glukonát a další). Lékové formy s modifikovaným uvolňováním železa dosažení vrcholu křivky koncentrace po podání oddalují. Nejrychleji se železo vstřebává nalačno u lékových forem s nemodifikovaným uvolňováním. Trojmocné železo se vstřebá až po redukci na dvojmocné. Běžná terapeutická denní dávka pro dospělého člověka je 120 - 180 mg železa ve dvojmocné formě.

Test je kontraindikován u zánětů tlustého střeva, divertikulózy a strikturám střeva. Podání železa perorálně se může projevit nežádoucími účinky: gastrointestinální obtíže (nauzea, průjmy nebo zácpa, bolest v epigastriu).

Pracovní postup provedení funkčního testu

Základní odběr žilní krve nalačno se provede ráno v 7:00 hodin. Ihned po odběru se nemocnému podá přípravek železa v množství odpovídající obsahující 170 mg elementárního Fe (Ferronat, Aktiferin, Makrofer apod.) a odběr se opakuje za 1 hodinu, 6 a 7 hodin po podání. U ambulantních nemocných postačí odběr za 1 hodinu a za 2 hodiny, prodloužení odběrů na odběr po 6 a 7 hodinách až dle výsledku. Zkumavky se transportují do laboratoře jednotlivě, ihned po odběru - stáním plné krve se koncentrace Fe ve vzorku séra zvyšuje.

Na žádankách se kromě běžných údajů i přesně vyznačí účel vyšetření a čas a pořadí odběru vzorku, zkumavky nutno označit identifikací pacienta a pořadím odběru.

Odběr do běžné zkumavky určené pro biochemické testy viz LP C-05 Používaný odběrový systém.

Pokyny pro odběr vzorku stolice na okultní krvácení

Vzorek nelze odebírat v době menstruace, v případě krvácejících hemeroidů, při napětí v důsledku zvýšené střevní motility.

Moč a výrazné zředění vzorku vodou z toalety mohou způsobit chybný výsledek testu.

Pozor - nevylít tekutinu ze zkumavky!

Pokyny pro odběr vzorku stolice na vyšetření kalprotektinu

BÜHLMANN CALEX® Cap je jednorázová odběrová zkumavka s extrakčním pufrem pro odběr vzorku lidské stolice a extrakce kalprotektinu.

Bezpečnostní opatření

Extrační pufr neobsahuje sloučeniny lidského původu.

Zkumavka před extrakcí musí být vytemperována na pokojovou teplotu (18-28°C).

Zkumavka nesmí být použita po uplynutí doby expirace uvedené na štítku.

Zkumavka musí být přepravována za pokojové teploty.

Nepoužívejte zkumavku opětovně.